循证解读:OCT采用低分子右旋糖酐代替造影剂安全可行么?

作者:浙江大学医学院附属邵逸夫医院 金重赢          时间:2021-09-29




背景:

光学相干断层成像 (OCT) 是一种新型的高分辨率血管内成像技术,其分辨率比血管内超声 (IVUS) 约高10倍,可精确显示斑块性质以及血管管腔形态。在以往的研究以及病例报道中已经证实低分子右旋糖酐(LMWD)可以替代造影剂作为OCT图像采集的冲洗介质,但是未能对其安全性以及有效性进行科学评估。



目的:

通过比较OCT指导的PCI手术和IVUS指导的PCI手术术后两组患者在肾功能和临床预后的结果差异,评估使用LMWD作为图像采集的冲洗介质在OCT指导PCI手术中的安全性和有效性。



方法:

该研究团队在2015年12月至2019年6月期间接受PCI的1719名患者中筛选出1183名。通过倾向性评分匹配,最终确定了133对匹配患者,分为OCT指导组和IVUS指导组,其中OCT指导组使用LMWD作为血液冲洗介质(图1)。研究主要终点是术后72小时内血清肌酐浓度的变化情况,次要终点是术后72小时内肾小球滤过率(eGFR)的变化情况和12月随访主要不良心血管事件发生率。

图1


结果:

除在分叉病变的回拉次数方面,OCT指导组多于IVUS指导组外,其他手术相关特点均无明显差异(图2)。


图2

作为研究的主要终点,两组患者术后血清肌酐变化无明显差异(图3A)。次要终点中,两组患者术后肾小球滤过率(eGFR)变化和造影剂肾病发生率也均无明显差异(图3B和3C)。


图3
此外,两组数据均显示造影剂用量与慢性肾病(CKD)分期显著相关,不同的CKD分造影剂的使用量有显著不同,该结果与以往研究结果相似。在同一CKD分期患者中,OCT组与IVUS组造影剂用量没有显著差异(图4)。

图4

此外,在术后12个月对患者进行随访时,Kaplan-Meier 分析显示,两组之间的主要心血管不良事件(MACE)发生率无显著差异(图5)

图5



结论:

OCT使用LMWD作为冲洗介质指导PCI手术对肾功能无明显影响,且可获得与IVUS指导组相似的短期和长期临床预后。



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