循证解读:OCT指导是否可以优化BRS植入方案?

作者:中国人民解放军总医院第一医学中心 金琴花          时间:2021-09-10





研究背景和目的:

该研究为单中心、探索性研究,目的为评估和验证光学相干断层成像(OCT)指导是否可以优化生物可吸收支架(BRS)植入方案。并以此研究结果来验证OCT指导BRS植入可以改善支架的膨胀和贴壁,从而获得更好的临床结果,特别是在减少血栓事件方面。



方法:

筛选出适合接受BRS治疗的冠状动脉原发病变患者,在OCT指导下进行PCI植入(如图1)。经术前OCT检查分析得出主要病变斑块类型为脂质、纤维及钙化,对病变进行充分预处理。根据OCT分析结果选择合适的BRS支架,植入后将再次复查OCT,评价支架是否达到最佳膨胀和贴壁效果,对未达到最佳优化标准的支架进行充分的后扩处理。该研究主要研究终点是OCT指导BRS植入方案的可行性和安全性:(1)可行性定义为完全按照预定方案进行OCT指导BRS植入的实施率;(2)安全性定义为围术期或术后30日随访期间的并发症和累积靶血管失败(心源性死亡、心肌梗死和靶血管血运重建)发生率。次要研究终点是12个月随访患者相关的全因死亡、心肌梗死、靶血管重建等复合临床终点。



图1



结果:

经血管造影和临床诊断共入选29例患者植入BRS,其中包括高危、复杂病变,如ST段抬高型心肌梗死或冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)。结果显示,OCT指导BRS的植入预定方案在90.2%的病变中是可行的:14个(37.8%)脂质病变,11个(29.7%)纤维病变,12个(32.4%)钙化病变,其中3个(8%)钙化病变改为植入金属支架。共有34处(91.9%)病变植入了BRS,其中30个(88.2%)病变在OCT指导下进行了BRS优化处理(图2,图3)。


图2


图3

图片


安全性终点:

围术期间有1例(3.6%)发生非致命性心肌梗死,12个月随访期间发现1例(3.6%)的靶血管血运重建和0%的支架血栓发生。(图4)


图4




结论:

OCT指导BRS植入的预定方案在90.2%的冠脉原发病变中是可行的,并可获得最佳的支架扩张和贴壁效果。在12个月随访期间靶血管失败的发生率为3.6%,支架血栓的形成率为0%。这可能是因为OCT可以更好地分析和挑选适合BRS治疗的病变以及针对不同类型斑块进行预处理。这些令人鼓舞的探索性试验结果需要在更大规模的临床研究中得到证实。





 

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